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治疗慢阻肺 切忌“见好就收”

添加时间:2019-11-09   浏览次数: 次    【 】   打印   关闭窗口

            11月19日是世界慢阻肺日。连日来,随着气温下降,气候干燥,雾霾天渐多,各大医院的呼吸科又进入了一年中最忙碌的季节。很多都是慢阻肺急性发作的病人,高峰期连走廊都找不到病床。对于呼吸科医生来说,慢阻肺患者急性发作有所缓解便出院了,这一现象很难让人高兴得起来。目前大多数中国慢阻肺患者非常不重视预防和缓解期治疗,一次急性发作后出院了就再也不见人影,直到第二次急性发作的来临。南方医科大学呼吸科专家提醒,慢阻肺治疗不能“见好就收”,一定要坚持长期规范的治疗,这才能减少急性发作的次数。

(一)秋冬需警惕慢阻肺急性加重

“慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病。”中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员、中日医院院长某教授说,调查发现,我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
影响慢阻肺发病的危险因素除了自身遗传之外,环境因素特别重要。环境因素主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等四种。“其中吸烟是慢阻肺最重要的危险因素。吸烟者的肺功能异常率较高,FEV1(一秒钟用力呼气量)年下降率较快,吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。”此外,被动吸烟也可能导致慢阻肺发病。

此外,秋冬季是慢阻肺患者发病的危险时段。原因有二,一是秋冬气温急剧下降,慢阻肺患者就容易症状加重,二是当前的空气污染严重,秋冬多雾霾天,也容易导致慢阻肺急性加重。

(二)仅35%的患者病情控制稳定

  慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重,可严重影响患者的健康及生活状态,如造成患者的肺功能加速恶化、生活质量下降以及死亡率的增加。同时,急性加重还会使患者和家庭面临沉重的经济负担。因此,预防急性加重远比病情发作后再治疗重要。

  预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。当前慢阻肺疾病控制的情况并不理想,仅35%的患者病情控制稳定。患者认知不足和规范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因,这就需要我们从患者存在的认知误区上着手,逐渐帮助患者树立长期规范诊疗的理念,从而改善患者的疾病控制情况。


(三)慢阻肺患者的常见认知误区

记者在采访中发现,慢阻肺患者对疾病认识存在不少误区。常见的有以下几个:

误区一:治疗没多大用,严重时才需要药物治疗

“用药只是好一些但效果不大”,“老慢支,无法治”,不少慢阻肺患者对于治疗有诸多想法,有些索性不治,有些甚至拖到病情很严重时再开始治疗。
专家观点:事实上,药物所起的作用是非常大的。从近期考虑,治疗用药后症状可减轻,活动能力增强;从远期考虑,可让慢阻肺急性发作频率减少。一旦患上慢阻肺,受损的肺功能将很难恢复到正常水平。长期规律药物治疗可以预防急性加重,减少其发作频次,延缓肺功能下降的速度,从而延缓疾病进展,因此及时就医并开展治疗很重要。

误区二:不认识疾病的分期,治疗“见好”就收

很多患者当病情进入症状轻微的稳定期后,就开始放松警惕,治疗时断时续,随意停药。调查发现,仅约50%的慢阻肺患者遵从医嘱用药,且一旦病情缓解42%的患者会停止用药。
专家观点:慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢进展,肺功能仍会继续下降,一旦见好就收,不仅无法获得稳定持久的治疗效果,反而容易导致病情反复,甚至再次出现急性加重。因此,遵从医嘱并坚持长期规范治疗至关重要。在治疗药物中,吸入长效支气管舒张剂是稳定期慢阻肺治疗的首选药物。一旦发生急性加重,需及早进行就医治疗,根据严重程度,患者可以院外治疗或住院治疗。运用短效支气管扩张剂、激素(包括吸入型糖皮质激素)等有效治疗手段尽快控制病情,防止疾病的进一步进展,尽可能地减少对器官的损害。

误区三:慢阻肺药物中有激素,不能长期使用

不少患者认为使用激素副作用大,偶尔用用可以,但不能长期使用。
专家观点:对于急性加重风险较高的患者,推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素,因为吸入激素治疗慢阻肺,吸入治疗的药物可直达肺部,发挥治疗作用,药物用量较少,全身副作用少。多年的临床应该也证实长期应用吸入激素是安全有效的。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药,反而会提高急性加重的发生风险。届时急性加重一旦发作,需要进行一段时期的全身激素治疗,副作用更大,而且急性加重会加速肺功能恶化,这样反而更得不偿失。

误区四:气力不足,不宜活动

很多慢阻肺患者认为得了慢阻肺,一运动就会觉得呼吸困难,难以耐受,自觉疲劳乏力,需要休息,所以应该静养,不应运动。
专家观点:大多数患者经过治疗后可以进行正常的活动,而且坚持锻炼、增进体能不仅能缓解慢阻肺患者气喘、胸闷的症状,还能预防一些其他疾病的发生,对患者是有益的。但患者需谨记量力而为,循序渐进,选用合适的辅助方法帮助锻炼,长期如此才能增加体能、减轻气促。

(四)慢阻肺的患者氧疗的好处有哪些?
一般这类病人都存在呼吸衰竭,所以一般都是终末期的患者,病情很重。在终末期的时候,存在着严重的缺氧,对全身各个脏器都会造成很大的损害,包括病人的心、脑、肾脏的损害,严重的缺氧会带来急性的心脑血管并发症,后期会带来更大的问题,所以氧疗肯定会对患者带来很好的一个作用,而且缺氧的情况下就会出现氧化应激,氧化应激对组织的损害也是很大的。所以,慢阻肺的患者,需要氧疗,目的是为了达到氧分压≥60 mmHg,或者是指脉氧≥90%,这样才能保证重要脏器的生理功能,才能保证重要脏器氧供,保证它们不受损伤,所以氧疗的重要性不言而喻。氧疗本身也会给肺的生理状态、精神、包括脏器的功能、运动耐力的提升都有好处。所以氧疗在一些重度、极重度的患者中是必须的。

(五)慢阻肺患者需要几升制氧机?

目前家庭氧疗的常见的医疗级别的制氧机是3--10升制氧机(根据病情而定)。根据吸入氧浓度与流量的关系5升制氧机吸入患者身体才有41%的氧,这是在理想状态下的数值,实际上慢阻肺患者5升机器吸入的氧气也就在30%多,也就是医生说的出院要用低氧浓度30左右的氧,指的就是5升制氧机,所以慢阻肺等呼吸道疾病、尤其是肺部疾病的患者使用5升或者10升,要看患者的血氧饱和度在90%以上(危重病人一般94%就可以)为目标。比如说慢阻肺患者用了5升机器但是血氧饱和度在90以下那就要用5升以上大流量制氧机。氧疗时间:每天少则7,8个小时多则十几个小时,非常严重的超过20个小时。配合呼吸机使用的制氧机流量在5升以上才对患者有作用,制氧机性能要求24小时可连续供氧,湿化瓶不能加水,呼吸机必须是有专门的氧气管路,氧气输送管最好是接到呼吸面罩专门的氧气口。所以慢阻肺患者用氧要找专业的制氧机厂家或服务点购买高品质的产品才能起到真正的作用。

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