中文
English
【内容摘要】：
吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后Pa02<7.33kPa55mmHg,或Sa02<88%,或Pa02 7.33~9.33kPa,50～70mmHg且伴有继发性红细胞增多症血细胞比容>55%，肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。
论文内容：
一、长期氧疗的适应症：
为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后Pa02<7.33kPa55mmHg或Sa02<88%,或Pa02 7.33~9.33kPa,50~70mmlHg且伴有继发性红细胞增多症血细胞比容>55%，肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重C02潴留，减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程4~6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应，影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。
二、影响氧疗的因素
1.个人的生活习惯；2.吸氧带来噪音影响睡眠；3.给活动带来不便；4.家庭经济条件的限制。
三、氧疗流量分级
1. 低浓度氧疗法【1-2L/分】适用于缺氧伴C02潴留的病人。此时呼吸中枢主要是依赖缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，C02上升，严重时陷入CO2麻醉状态。
2. 中浓度氧疗法【3-4L/分】适用于失血贫血心功能不全休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。
3. 高度氧疗法【5-6L/分】适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人。
4. 高压氧疗法高压氧疗法是在较大气压的环境下吸入氧，以达到各种临床治疗目的的一种新的治疗方法。
5. 家庭氧疗法目的是防止和纠正组织缺氧，改善心、肺、脑等重要器官功能，提高病人生存质量：减少住院时间，缓解呼吸困难，降低肺动脉压，改善心肺功能，提高运动耐力，减轻家庭负担，方便病人及家属。
6. 氦-氧混合气法对于肿瘤、异物、水肿、支气管缩窄等所致的呼吸道梗阻病人的通气很有帮助。
四、氧疗的健康宣教
1. 给氧应该属于一种药物治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。
2. 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、防火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。
3. 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留。
4. 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的氧疗会引起呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，目前认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果。护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这种错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。
[参考文献]
1 Viegi G,Scognamiglio A,Baldiccin S.Epidemiology of chronic obstructive nulmonary diseaseCOPD.Respiration,2001, 681:4-19.
2 Wouters EF.Economicanalysis of the confronting COPD survey:an overview of results. Respir Med, 2021, 97suppl C:3-14.
3 Pawwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis.Management and prevention of chronic obstructive,pulmonary disease:Am J Respir Crit Care Med,2001, 1635:1256-1276.
4 Cooper CB,Waterhouse J,Howard P.Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale giving long term domiciliary oxygen therapy. Thorax, 1987,42:105.
5 Vergeret T,Brambilla C,Mounier L.Portable oxygen therapy use and benefit in hypoxaemic COPD patients on long-term oxygen therapy.Eur Respir J,1989,2:20.
6 张岚，杭小华，贾东梅.COPD患者缓解期长期家庭氧疗进展.解放军护理杂志，2002,192:25.
7 Muir JF.Pulmonary rehabilitation in chronic respiratory insufficiency. Thorax, 1993, 4812:1264.
8 李尉珍，姚景鹏，张素.慢性支气管炎病人自我保健状况的调查.中华护理杂志，2002, 372: 106-107.
9 杨文兰，蔡映云，邓星奇.上海地区心、肺、脑血管疾病患者宁庭氧疗调查.现代康复，2000，410：1484-1485.
10 Ioli F,Braghiroli A,Donner CF.Long term oxygen therapy.Mona Idi Arch Chest Dis,1994, 493 suppl 1:9-12.
